Болезнь Альцгеймера названа в честь немецкого врача Алоиса Альцгеймера, который в 1906 году описал пациентку с ухудшением памяти и мышления. После её смерти он обнаружил в мозге амилоидные бляшки и спутанные волокна белка тау – патологические изменения, определяющие это заболевание. В этой статье я постараюсь доступно рассказать о том, что важно знать по поводу этой болезни.
Забывчивость – неизбежная часть старения?
К сожалению, многие считают, что забывчивость – это естественная
и неизбежная часть старения. Однако это не так. Существует немало примеров людей,
которым за 90 лет, но при этом они сохраняют ясность ума и отличную память.
В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, которых
приводят к врачу уже на поздних стадиях болезни – когда страдает не только память,
но появляются и изменения в поведении: тревожность, раздражительность, агрессия
или апатия. Родственники таких пациентов
часто задают один и тот же вопрос: «Доктор, это деменция или болезнь Альцгеймера?»
Термины «болезнь Альцгеймера» и «деменция» часто путают: деменция
– это общий термин для снижения когнитивных функций, а болезнь Альцгеймера – её
самая распространённая причина. На её долю приходится до 70% всех случаев. На втором
месте – сосудистая деменция (Vascular Dementia), вызванная нарушением мозгового
кровообращения; затем идёт деменция с тельцами Леви (Lewy Body Dementia), проявляющаяся
паркинсонизмом, зрительными галлюцинациями и сравнительно быстрым прогрессированием.
Существуют и другие, менее распространённые формы деменции.
По данным Ассоциации Альцгеймера (Alzheimer's Association),
сегодня более 7 миллионов американцев живут с этим диагнозом, и, по прогнозам, к
2050 году это число почти удвоится. Чаще болеют люди старше 75 лет, но уже начиная
с 65 лет каждый девятый американец страдает этим заболеванием.
Нормальные возрастные изменения или деменция?
С возрастом у многих людей возникают незначительные изменения
памяти и мышления. Например, иногда можно забыть имя известного актёра или с трудом
вспомнить, где оставил ключи накануне. Это довольно часто встречается и обычно не
мешает повседневной жизни. При таких изменениях человек осознаёт свою забывчивость
и легко к ней приспосабливается.
Однако болезнь Альцгеймера – это совсем другое. Она обычно
начинается с ухудшения кратковременной памяти – человеку трудно вспомнить события,
произошедшие совсем недавно. Например, он может забыть, что встречался с другом
на прошлой неделе или что ел на завтрак. При этом долгосрочная память, связанная
с более давними воспоминаниями, остаётся относительно сохранной многие годы. Пациенты
часто повторяют одни и те же вопросы или истории, забывая, что уже обсуждали это
ранее. Вместе с проблемами памяти появляются трудности с речью – становится сложно
подобрать нужные слова или следить за ходом разговора.
Люди с болезнью Альцгеймера часто теряются во времени, месте
или в знакомой обстановке, могут путаться в датах и иногда не находят дорогу домой.
На ранних стадиях появляются трудности с принятием решений, выполнением простых
задач и повседневных дел, таких как ведение финансов или следование
инструкциям. По мере прогрессирования заболевания всё больше проявляются изменения
настроения и поведения: тревога, депрессия, раздражительность, уход от социальных
контактов, постепенное изменение личности и появление апатии. Также появляются трудности
с восприятием окружающего мира – больным сложно узнавать лица и предметы, ориентироваться
в знакомых местах.
Почему развивается болезнь Альцгеймера: что мы знаем на сегодняшний
день?
Болезнь Альцгеймера развивается медленно и незаметно, начинаясь
за 10–20 лет до первых симптомов, когда в мозге накапливаются токсичные бета-амилоидные
бляшки и аномальные тау-белковые нити, повреждающие нейроны.
Бета-амилоидные бляшки мешают нейронам «общаться». В клетках
накапливаются клубки аномального тау-белка, нарушающие их работу. Эти отложения
вызывают воспаление, разрушают нейронные связи и ведут к гибели клеток мозга и его
атрофии.
Болезнь Альцгеймера начинается с поражения гиппокампа и энторинальной
коры – областей мозга, отвечающих за память и ориентацию. В результате ранним симптомом
становится потеря памяти на недавние события.
Постепенно заболевание охватывает другие участки мозга, нарушая речь, внимание,
координацию движений и поведение. Со временем ухудшается мышление, меняется характер,
что в конечном итоге приводит к распаду личности.
Факторы риска
Почему болезнь развивается не у всех? Риск зависит от возраста,
генетики и образа жизни. На возраст и наследственность повлиять нельзя, а вот образ
жизни – в наших руках (об этом далее).
Главный фактор риска – возраст: после 65 лет вероятность болезни
резко растёт. Наследственность тоже важна, особенно при ранних случаях в семье.
Однако лишь у 5% больных болезнь напрямую связана с генами, и даже тогда она может
не развиться.
Потомки таких пациентов нередко хотят пройти генетический
тест, чтобы оценить риск заболевания. Однако при отсутствии симптомов и других факторов
риска я не рекомендую этого делать. Отрицательный результат не гарантирует защиту,
а положительный может спровоцировать депрессию – самостоятельный фактор риска болезни
Альцгеймера.
Хорошая новость: почти половина всех случаев деменции связана
с факторами, которые можно контролировать! Это высокое давление, диабет, высокий
холестерин, лишний вес, малоподвижность, вредное питание, курение, злоупотребление
алкоголем, а также потеря слуха, депрессия, одиночество, загрязнённый воздух, нарушения
сна и потеря зрения.
Болезнь Альцгеймера – не приговор. Знание её механизмов и
контроль факторов риска могут предотвратить или отсрочить болезнь на годы.
Диагностика
болезни Альцгеймера
Диагноз болезни Альцгеймера ставится по клинической картине: оценивают память, мышление
и повседневные функции – личную гигиену, приём пищи, управление финансами и пользование
техникой. Для первичной проверки используют специальные тесты на память и мышление
– Монреальский когнитивный тест (MoCA) или Мини-Ментальный тест (MMSE). При отклонениях
от нормы проводят более глубокое нейропсихологическое тестирование.
При подозрении на деменцию делают МРТ мозга, чтобы исключить
инсульт, опухоль и другие причины. Берут анализы крови для проверки щитовидной железы,
витаминов и других устранимых факторов. Важно также исключить похожие состояния
– например, депрессию или дефицит внимания.
Для точного диагноза болезни Альцгеймера исследуют спинномозговую жидкость и проводят
специальные сканирования мозга (PET). Эти дорогие методы используют только при необходимости
уточнить диагноз и подобрать лечение.
Лечение
Раньше лечение болезни Альцгеймера ограничивалось препаратами,
которые замедляют её развитие и облегчают симптомы. Donepezil, galantamine, rivastigmine
- повышают уровень ацетилхолина – важного вещества для памяти. Мемантин снижает
перевозбуждение нервных клеток и предотвращает повреждение мозга из-за накопления
свободных радикалов. Эти лекарства не восстанавливают память, но замедляют прогресс
болезни на 2–3 года и помогают снизить риск поведенческих проблем и психоза. Как
и при любом лечении, нужно взвесить все «за» и «против». Если препараты хорошо переносятся
– их стоит продолжать.
Наконец, в последние годы одобрены три новых биологических
препарата – aducanumab, lecanemab и donanemab.
Это моноклональные антитела, которые связываются с амилоидными бляшками и помогают
их удалять из мозга, постепенно «расчищая» накопившийся патологический «мусор».
При применении на ранней стадии болезни они могут замедлить её прогресс. В исследованиях
lecanemab показал замедление дегенерации на 27% за 18 месяцев,
donanemab – до 40%. Эффективность aducanumab
была ниже, и препарат уже снят с применения.
У значительного числа пациентов могут развиться серьёзные
побочные эффекты: у 17% (lecanemab) и до 40% (donanemab) наблюдаются мелкие кровоизлияния
и отечность мозгa.
Многие эксперты считают, что важно не просто очищать мозг
от бляшек, а предотвращать их образование – то есть снижать риск и укреплять защитные
механизмы организма.
Профилактика болезни
Альцгеймера
Представьте себе, что наш мозг – это очень деликатный сад. Растения в этом саду
– это нервные клетки, которые передают жизненно важную информацию от одного участка
мозга к другому. От того, насколько благоприятна «почва» в этом саду, зависит здоровье
всех наших жизненных и когнитивных функций. Кровь орошает этот сад и питает его
кислородом, глюкозой, витаминами, белками и гормонами, необходимыми для жизни и
роста нервных клеток. Если условия становятся неблагоприятными – мозг засоряется
«сорняками» – бляшками и прочим «мусором», клетки вянут и отмирают.
Нарушение кровоснабжения мозга губительно влияет на его нервные
клетки. К этому приводят повышенное артериальное давление, высокий уровень сахара
и холестерина, ожирение, аритмии, инсульты, болезни сердца (главного насоса нашего
организма), курение и избыточное употребление алкоголя. Регулярные физические упражнения,
сбалансированная диета и полноценный сон – это фундамент хороших резервных способностей
мозга.
Кроме того, регулярная умственная активность и разнообразные
занятия – разучивание стихов, чтение и обсуждение книг или фильмов, интеллектуальные
игры, разгадывание кроссвордов, творческие занятия вроде игры на музыкальных инструментах,
рисования, вязания и многого другого (всё зависит от вашей фантазии) – способствуют
формированию когнитивного резерва. Высокий уровень образования и умственной активности
делает мозг более устойчивым к возрастным изменениям и снижает риск деменции.
Социальная изоляция и одиночество – одни из наиболее серьёзных
факторов риска. Мне довелось лично убедиться в том, как во время пандемии COVID-19
социальная изоляция ускорила развитие деменции у многих моих пациентов. Устранение
одиночества и восстановление социальных связей позволяет снизить риск деменции на
8%.
Среди наиболее значимых факторов риска оказались также нарушения
слуха и депрессия. К сожалению, и тем и другим нередко пренебрегают или стесняются
лечиться – совершенно напрасно. Обе проблемы поддаются эффективной коррекции и играют
важную роль в защите мозга от нейродегенерации.
Последние исследования убедительно подтвердили, что питание
играет ключевую роль в поддержании здоровья мозга и профилактике нейродегенеративных
заболеваний, включая болезнь Альцгеймера. Особенно эффективной признана комбинация
средиземноморской диеты и рациона, снижающего артериальное давление.
Исследования показали, что у людей, придерживающихся этих
правил питания, риск болезни Альцгеймера снижается до 53%. Даже частичное соблюдение
таких рекомендаций снижает риск примерно на 35%.
Основные продукты
питания включают:
Зелёные листовые овощи – как минимум шесть раз в неделю. Они
богаты витаминами K, E, фолиевой кислотой и антиоксидантами, которые защищают клетки
мозга.
Другие овощи – каждый день. Они содержат клетчатку, витамины
и фитонутриенты, необходимые для нормальной работы нервной системы.
Ягоды, особенно черника и клубника – как минимум два раза
в неделю. Исследования показали, что антоцианы и полифенолы, содержащиеся в ягодах,
замедляют старение мозга.
Орехи – 5 и более раз в неделю. Богаты полезными жирами, белком,
витамином E и микроэлементами, улучшающими когнитивные функции.
Оливковое масло как основной источник жира. Оно содержит мононенасыщенные
жирные кислоты, которые снижают воспаление и улучшают обмен веществ в мозге.
Цельнозерновые продукты (овёс, бурый рис, цельнозерновой хлеб
и паста) – минимум три порции в день. Они стабилизируют уровень глюкозы, обеспечивая
мозг устойчивым источником энергии.
Бобовые – не менее трёх раз в неделю. Отличный источник растительного
белка, железа, витаминов группы B.
Птица – два и более раза в неделю.
Рыба, особенно жирная (лосось, сардины, скумбрия) – хотя бы
раз в неделю. Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, благоприятно влияют на
клетки мозга.
Одновременно важно ограничить:
Красное мясо (говядина, баранина) – не чаще 3–4 раз в месяц,
чтобы снизить воспаление и повреждение клеток.
Сыр и сливочное масло – не больше 1 ст. ложки масла в день
и 1–2 порций сыра в неделю.
Сладости и выпечку, особенно фабричные – они вызывают проблемы
с инсулином и воспаление в мозге.
Жареное и фастфуд – лучше совсем исключить из-за вредных жиров
и соли, которые вредят сосудам и мозгу.
В заключение хочу отметить, что здоровый образ жизни – самый эффективный и научно доказанный способ борьбы с болезнью. Исследования показывают, что комплексный подход укрепляет умственные способности, снижает воспаление и замедляет разрушение мозга. Пока нет более эффективного лечения, профилактика и ранняя диагностика остаются единственной надеждой сохранить ясность ума, независимость и качество жизни.
Аарон Пинхасов, MD, DFAPA, FACLP
Профессор клинической медицины и психиатрии, NYU Long Island School of Medicine
(Нью-Йорк, США).
Заведующий кафедрой психиатрии, NYU Langone Hospital — Long Island.
Автор и соавтор
более 50 рецензируемых научных публикаций
и глав в учебниках по психиатрии и неврологии.
