В последние недели внимание американской
общественности приковано к судебному процессу над Линдси Клэнси – молодой
матерью из Массачусетса, обвиняемой в убийстве троих своих детей. История
страшная и вызывает понятный вопрос: как мать могла сделать такое со своими
детьми?
Одни осуждают, другие сочувствуют, третьи винят
врачей и длинный список психотропных препаратов, которые Клэнси назначали и
меняли на протяжении нескольких месяцев. Однако сам по себе этот список скорее
говорит о тяжести и изменчивости её состояния, сложностях диагностики и
попытках подобрать лечение, чем объясняет случившуюся трагедию.
Эта история заставляет задуматься и о недостатках
системы помощи. Когда тяжёлый пациент переходит от одного врача к другому без
должной координации, легко потерять целостную картину болезни. Поэтому так
важен опытный специалист, способный правильно оценить состояние, уточнить
диагноз и скоординировать лечение.
История Линдси Клэнси – случай крайний и
исключительно редкий. Но психические расстройства во время беременности и после
родов вовсе не редкость. Знать их признаки важно самой женщине и всем, кто
находится рядом.
Когда материнство
не в радость
После родов на женщину одновременно обрушиваются
физическое восстановление, гормональная перестройка, кормления, плач ребёнка и
хроническое недосыпание.
Здесь огромную роль играет семья. Недостаточно
сказать: «Тебе надо отдохнуть». Возьмите ребёнка, приготовьте еду, помогите по дому,
дайте женщине несколько часов непрерывного сна. Порой такая помощь важнее любых
добрых советов.
Хандра,
депрессия, тревога – не одно и то же
В первые дни после родов женщина может легко
расплакаться, стать раздражительной или тревожной. Это baby blues – послеродовая
хандра, которую переживают до 80 процентов молодых матерей. Обычно она проходит
сама в течение двух недель.
Если тоска, тревога и бессонница сохраняются, это
может быть послеродовая депрессия. Она встречается примерно у каждой седьмой
женщины и нередко начинается ещё во время беременности. Исчезает способность
радоваться, трудно сосредоточиться, нарушаются сон и аппетит. При тяжёлой
депрессии могут появиться мысли о смерти или самоубийстве – ждать, что всё
пройдёт само, уже опасно.
Выраженная тревога встречается примерно у каждой
пятой женщины. Мать постоянно проверяет, дышит ли ребёнок, боится оставить его
с близкими, не спит, хотя совершенно измучена. Иногда возникают пугающие
навязчивые мысли: «Что, если я причиню ему вред?» Такие мысли чужды самой
женщине, пугают её и, как правило, не означают намерения действовать.
Когда теряется
связь с реальностью
Наиболее опасное состояние – послеродовый психоз.
В отличие от навязчивых мыслей, которые пугают саму женщину, при психозе может
исчезнуть способность критически оценивать происходящее, и болезненные мысли
начинают восприниматься как реальность.
Послеродовый психоз встречается в одном-двух случаях
на тысячу родов, но может развиваться стремительно. Женщина почти перестаёт
спать, становится возбуждённой, подозрительной или растерянной, появляются
странные убеждения, иногда галлюцинации.
Психоз тесно связан с биполярным расстройством, а у
женщин, уже перенёсших подобный эпизод, риск повторения особенно высок. Поэтому
наблюдение и профилактическое лечение важно планировать ещё во время
беременности.
При признаках психоза ждать нельзя – нужна
немедленная медицинская помощь.
Что должны
понимать близкие
За годы практики я не раз видел, насколько важна для
выздоровления поддержка семьи. «Возьми себя в руки», «Мы все рожали», «У тебя
прекрасный ребёнок – чего тебе не хватает?» – такие слова не помогают, а
заставляют женщину замолчать.
Психическое расстройство после родов – не слабость
характера. Лучше спросить: «Чем я могу тебе помочь?» Дайте женщине поспать,
возьмите на себя часть забот и следите за переменами в её состоянии. Нередко
именно близкие первыми замечают, что обычная усталость и тревога перерастают в
болезнь.
Своевременная
помощь – залог выздоровления
Психические расстройства во время беременности и
после родов хорошо поддаются лечению. В лёгких случаях помогают поддержка,
полноценный отдых и психотерапия; при более тяжёлом состоянии необходимы
лекарства. Беременность и грудное вскармливание не являются
противопоказанием к медикаментозному лечению – терапия подбирается с учётом
пользы для матери и минимального риска для ребёнка.
Чем раньше распознана проблема и начато лечение, тем
больше шансов на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни и
радости материнства.
Забота о психическом здоровье матери – залог
благополучия её ребёнка и всей семьи.
Аарон Пинхасов, MD, DFAPA, FACLP
Профессор клинической медицины и психиатрии, NYU Long Island School of Medicine (Нью-Йорк, США).
Заведующий кафедрой психиатрии, NYU Langone Hospital — Long Island.
Автор и соавтор более 50 рецензируемых научных публикаций и глав в учебниках по
психиатрии и неврологии.
